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心肺复苏模拟人观测瞳孔变化特征

    心肺复苏模拟人生命特征模拟包括:瞳孔及颈动脉的变化。其中,在疾病的发展过程中,瞳孔的变化复杂、多变,常预示着病情的变化,急救生命体征判断与临床护理中仔细观察瞳孔的变化,对急救、诊断、治疗及预后有十分重要的意义。
    心肺复苏模拟人的瞳孔观测方法临床采用聚光的手电筒,先对准双眼的中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右侧瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。
    心肺复苏模拟人基础生命支持步骤 在条件允许的情况下,观测瞳孔应注意的问题:正常瞳孔的直径2—5mm,平均3.5mm,圆形、边缘整齐,对光反射灵敏,双侧正大等圆,位于眼球中央,双侧对称。如果直径大于5mm为扩大,大于6mm为散大,而小于2mm为缩小。
○瞳孔颜色
   显示疾病,在急救之前也需要会辨别,更有助于判断并采取相应正确的急救措施。
   瞳孔白色:多见于白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、高度近视,或全身性疾病如糖尿病。也可因外伤所致。更多见的是老年性白内障。
   瞳孔红色:常见于眼外伤或某些眼内出血疾患。根据眼内出血的多少瞳孔可呈不同的形态,视力也有不同程度的损害。
   瞳孔黄色:以手电光或灯光照射瞳孔,眼底深处发出一种像夜间猫眼的黄光反射,称这类眼病为"黑蒙猫眼",多半是视网膜母细胞瘤的表现。多见于7、8岁以下的儿童,恶性度高,如不及时治疗可致命。少数见于眼内化脓时。
   瞳孔青绿色:常见于青光眼。眼球会变得像硬橡皮一样,双眼胀痛欲裂。

○瞳孔大小
   瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏时瞳孔扩大,反之瞳孔缩小。
   瞳孔散大:双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎、多发性硬化症等。双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。一侧瞳孔散大,若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对策肢体瘫痪者,表示中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。一侧瞳孔进行性散大,对光反映迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。脑干移位压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高症的严重后果。

○瞳孔缩小
   双侧瞳孔缩小:表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害,见于药物中毒(如冬眠灵,巴比妥类,抗精神药,抗癫痫药物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或脑桥出血(伴有对光反射消失或意识障碍及去大脑僵直)。一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应注意区别单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血,各种疾病引起的颞叶沟回疝早期,因持续时间短而易被忽略。一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎。
   瞳孔交替变化:双侧瞳孔不等大,时大时小,左右交替,形状不规则,表示脑干病变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑所致。若双侧瞳孔不等大,边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于神经性脑膜炎。

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